Maligní mezoteliom vzniká nej?ast?ji v pleu?e, vzácn?ji v peritoneu. Vznik tohoto nádoru je dáván do vztahu k expozici azbestu. Nádor roste v podob? mnoho?etných plak? a velkých uzl? na serózním povrchu. V?tšina pacient? má v dob? diagnózy mezoteliomu p?ítomen výpotek. Výpotek je ?asto sanguinolentní, pokud ne, odpovídá barva a konzistence medu.
Klinické známky mezoteliomu
expozice azbestu
trvající pleurální výpotek
bolest na hrudi
dyspnoe
nález ztlušt?lé pleury
Histologická klasifikace
epiteloidní
sarkomatoidní
smíšený - bifázický
Epiteloidní typ, který je nej?ast?jší, m?že vykazovat r?zné známky r?stu: tubulární, papilární, mikrocystický, solidní, adenomatoidní, deciduální, pleiomorfní, malobun??ný, ze sv?tlých bun?k. Popisuje se také desmoplastická varianta.
Charakteristické cytologické nálezy
velké trsy bun?k s lasturovitými okraji
cytomegalie
okrouhlá, centráln? uložená jádra
prominující jadérka
binukleace a multinukleace
denzní cytoplazma s periferním „halo“
normální N/C pom?r
„okénka“
T
U epiteliálního typu jsou nej?ast?jším nálezem po?etné velké trsy, které vykazují n?kdy v?tvení a jsou tvo?eny až n?kolika sty bun?k. Bu?ky jsou obvykle popsány jako primárn? mezoteliální a ?asto jsou v?tší než normální mezoteliální bu?ky. Jaderné atypie jsou v mnoha p?ípadech mírné. V cytoblokových ?ezech mají trsy solidní úpravu nebo mohou obsahovat kolagen nebo mukopolysacharidové centrum. Vzácn? tvo?í bu?ky lumina.
N?které výpotky mají odlišný vzhled. Mohou být ?ídce bun??né, složené pouze z lymfocyt?. N?kdy mohou být neoplastické bu?ky spíše rozptýlené než v trsech.
Nezvyklé cytologické nálezy
p?evážn? izolované nádorové bu?ky
pouze lymfocyty
nádorové bu?ky s nadbytekem lymfocyt? a histiocyt?
psammomatózní t?líska
vakuolizace cytoplazmy
Velká ?ást výpotk? pacient? s iniciálním mezoteliomem je negativní na nádorové bu?ky. Diagnostika je ztížena když se objeví nezvyklé cytologické známky, nap?íklad když jsou nádorové bu?ky p?evážn? rozptýlené nebo skryté v hojném lymfohistiocytárním infiltrátu.
Diferenciální diagnóza
reaktivní mezoteliální bu?ky
metastatické nádory
adenokarcinom
skvamózní bun??ný karcinom
epiteloidní hemangioendoteliom
Hlavní diagnostické problémy u mezoteliomu
reaktivní mezoteliální hyperplazie vs. epiteloidní mezoteliom
fibrózní pleuritida vs. desmoplastický mezoteliom
epitelioidní mezoteliom vs. sekundární karcinom
Reaktivní vs. neoplastické mezoteliální bu?ky
bun??nost
?astá multinukleace
velikost makronukleol?
pr?m?rná velikost bun?k
N/C pom?r
nukleární membrána
intranukleární inkluze
cytoplazmatické zbarvení
trsy vs. nekohezivní bu?ky
obsah glykogenu
pozadí
Úskalí
Kdy jsou atypické mezoteliální bu?ky maligní?
užijte více kritérií malignity
vzácn? jsou spln?na všechna kritéria malignity
pozor si dejte na málo bun??né preparáty
zkontrolujte tlouš?ku trs?
ov??te si PAS pozitivní inkluze
Pro zvýšení p?esnosti rozlišení benigních a maligních mezoteliálních bun?k m?že sloužit pr?toková cytometrie, cytogenetická analýza nebo fluorescen?ní in situ hybridizace preparát? LBC. Cytogenetická analýza, která je velmi specifická a senzitivní m?že odhalit klonální cytogenetické aberace ukazující na malignitu.
Mezoteliom m?že být t?žko odlišitelný od adenokarcinomu (zvlášt? pokud je vakuolizovaná cytoplazma bun?k). U mezoteliomu nádorové bu?ky obvykle vytvá?ejí morfologické kontinuum s benign? vyhlížejícími mezoteliálními bu?kami, na rozdíl od adenokarcinomových bun?k. Mezoteliální bu?ky jsou ?asto odd?leny št?rbinovitými okny. V cytoblokových ?ezech vidíme ?ast?ji u mezoteliomu než adenokarcinomu ložiska kolagenu, vroubkované (lasturovité) okraje trs? bun?k a stromální bu?ky obkroužené nádorovými bu?kami. U adenokarcinomu vidíme ?asto prstencovité jaderné struktury.
Morfologické nálezy ?asto nejsou schopny poskytnout dostate?n? jasnou identifikaci. Rozlišení m?že v mnoha p?ípadech poskytnout použití histochemického a imunocytochemického barvení.
Mesothelioma
Adenocarcinoma
PAS
-
+
Mucicarmine
-
+
CEA
-
+
Leu-M1
-
+
TTF-1
+
+ (lung, thyroid)
Cytokeratins
+ (perinuclear)
+ (peripheral)
Calretinin
+
-
WT1
+
- (ovary +)
Primární cévní nádory plíce (angiosarkom, hemangioendoteliom), které se mohou rozší?it po pleu?e, mohou také napodobovat mezoteliom, zvlášt? epiteloidní hemangioendotheliom. Jsou pozitivní v pr?kazu cévních marker? (CD31, CD34) a negativní v pr?kazu calretininu a WT1.