Benigní elementy

Benigní výpotky obsahují mezoteliální bu?ky, histiocyty a lymfocyty v r?zných proporcích. Velmi ?asté jsou ?ervené a bílé krevní elementy, protože p?i odebírání vzorku dochází ?asto ke krvácení.

  • mezoteliální bu?ky
  • makrofágy
  • lymfocyty
  • neutrofily
  • eozinofily
  • plazmatické bu?ky

Mezoteliální bu?ky

  • normáln? rozptýlené v podob? izolovaných bun?k
  • p?íležitostn? plachty  nebo malé skupiny s „okny“
  • okrouhlé (kulaté) bu?ky
  • kulaté jádro, jeden nukleolus
  • denzní cytoplazma se sv?tlým zevním lemem- krajkovitý lem
  • p?íležitostn? obrovské vícejaderné bu?ky

Mezoteliální bu?ky mohou být ?ídké nebo po?etné. Mohou být dvou- a vícejaderné.  Mitózy jsou ?asté a mohou se objevit také v benigních výpotcích. Denzita cytoplazmy odráží nadbytek tonofilament a vn?jší ?istý lem odpovídá dlouhým, štíhlým, v?tveným mikroklk?m. N?kdy mají bu?ky cytoplazmatické vakuoly. Dv? nebo více mezoteliálních bun?k jsou ?asno odd?leny úzkou ?istou zónou - oknem.

Atypické mezoteliální bu?ky            

Reaktivní mezoteliální atypie m?že imitovat malignitu (primární nebo metastatickou). Reaktivní mezoteliální bu?ky zahrnují spektrum bun?k od normálních k atypickým. Atypické vykazují nukleární pleomorfismus, hrubou kresbu chromatinu, nepravidelné kontury jádra, siln? prominující nukleoly. Jde o  hypertroficko- hyperplastické bu?ky. nemá smysl jejich p?ítomnost konstatovat ( dle autor?, domnívám se, že ano – J. Dušková)

Klinická anamnéza je d?ležitá: n?které údaje jako je anémie, cirhóza, lupus, plicní infarkt, nebo selhání ledvin jsou notoricky známé jako p?í?ina mezoteliálních atypií.

P?í?iny mezoteliálních atypií

  • chronické výpotky
  • azbestóza
  • chronické selhání ledvin
  • peritoneální dialýza
  • trombembolizace
  • radioterapie nebo chemoterapie
  • cirhóza
  • perikardiální nebo skrotální výpotky
  • akutní serozitida
  • neoplazmata

Diagnostická úskalí

  • papilární fragmenty mezotelu
  • velké multinukleární bu?ky
  • špatné barvení
  • nekvalitní nát?r

Dobrá kvalita nát?ru a jeho dobré barvení jsou nejlepšími pomocníky k zabrán?ní naddiagnostikování. Piochybnosti by m?ly být v nálezu uvedeny.

V?tšina p?ípad? popsaných níže v této kapitole p?edstavují cytospiny fixované 96 % alkoholem a barvené hematoxylin-eosinem. Ve zbylých p?ípadech jsou detaily p?ípravy a barvení popsány v legend?. 

 

 

Makrofágy

  • menší jádra než jádra mezoteliálních bun?k
  • jádra jsou ?asto zahnutá
  • dvou- a vícejadernost
  • cytoplazma vakuolizovaná nebo granulovaná
  • fagocytóza
  • plachty  nebo skupiny
  • žádná „okna“ mezi p?iléhajícími bu?kami

Imunocytochemie m?že rozlišit histiocyty od mezoteliálních bun?k (i když to není ?asto t?eba). Histiocyty jsou CD 68 pozitivní a negativní na keratinové proteiny. Opa?né znaky nacházíme u mezoteliálních bun?k.

N?které výpotky mohou obsahovat také mnoho lymfocyt?. 

 

 

X