OBECNÉ ÚVAHY
Maligní tumory měkkých tkání jsou u dětí a adolescentů neobvyklé. Omezíme se na ty, které jsou v tomto věkovém období charakterističtější nebo specifičtější.
Děti se sarkomy, (zejména mladší dvou let) mají v 7% až 33% genetické predisposice k malignitě obecně
Tenkojehlová biopsie (FNA) lézí měkkých tkání je jednou z nejobtížnějších oblastí cytodiagnostiky:
- Všeobecní patologové nejsou dostatečně obeznámeni s těmito lézemi
- Tyto léze jsou obecně morfologicky heterogennní
- Nátěry jsou často málo buněčné, což omezuje specializované došetřování
- Diferenciace je zřídka rozpoznatelná
- Rozpoznání malignity nebo borderline léze je obtížné, nebo i nemožné
- Grading sarkomů je ve většině případů nemožný a hlavním úkolem je rozlišení high a low grade - mělo by být založeno na následujících znacích:
- Celularita: 1 bod pro low; 3 pro high
- Jaderná atypie: 1 bod pro low; 3 pro high
- Mitózy na 200 buněk- 1 bod, pokud 0-2; 3 body, pokud >5
- Nekróza: 1 bod pro absenci; 3 pokud je přítomna
- Grade 1 se skore 4-6, Grade 3 se skore 10-12
Je záhodno:
- Postupovat multidisciplinárně
- Extenzivně vyšetřovat tumor, to jest:
- Odebrat material pro cytoblok
- Zajistit čerstvý materiál pro speciální metody (např. cytogenetické, průtokovou cytometrii, elektronovou mikroskopii, atd...)
Následující znaky by měly být vždy vyhodnoceny:
- Celularita
- Pozadí a typ matrix
- buněčná morfologie
- Stupeň diferenciace
- Mitotická aktivita
- Vaskularizace
- Nekróza