Pokud popisujeme rysy skvamózních a žlazových abnormalit pozorovaných v  cervikální cytologii a histologiije, je zásadní používání všeobecně srozumitelné terminologie a srovnatelnost výsledků s ostatními zjištěnými v jiných oblastech a zemích.

Většina světa užívá terminologii Bethesda (Nayar & Solomon 2004), která rozlišuje low-grade skvamózní intraepiteliální léze (LSIL) od high-grade skvamózních intraepiteliálních lézí (HSIL) a karcinomu a popisuje zvláštní ‘nejisté’ kategorie atypických skvamózních a žlázových buněk pro případy, v nichž jasné rozlišení mezi benigními a prekancerózními změnami nelze učinit.  

Evropské doporučené postupy dovolují variace odborné terminologie (např. mezi dysplázií a dyskaryózou a mezi atypickými a hraniičními změnami) ale jejich doporučení, aby “všechny terminologické systémy byly převoditelné na kategorie užívané v TBS” je principem užívaným v této kapitole. (Herbert et al. 2007; Arbyn et al. 2008).  Reprodukujeme zde tabulku srovnávající TBS s jinými známými historickými terminologiemi cervikální cytologie.

Denton et al. (2008) poskytuje podrobnější srovnání mezi TBS, britským a australským systémem v publikaci přibližující britský systém TBS.  

 

Terminologické rozdíly pro skvamózní abnormality jsou zjednodušeny v tabulce 9a-1 níže.  Později jsou porovnány další kategorie v kapitole ‘hraniční’ a ‘atypické’ (Obrázek 9a-4).

Tabulka 9a-1. Srovnání histologických kategorií a Bethesda a UK systémů cytologické terminologie

CIN, cervical intraepiteliální neoplázie; AIS, adenoarcinoma in situ; CGIN, cervikální glandulární intraepiteliální neoplázie; SCC, dlaždicový karcinom; CIS, carcinoma in situ, TBS, the Bethesda system; LSIL, low-grade skvamózní intraepiteliální léze; HSIL, high-grade skvamózní intraepiteliální léze 

Low-grade versus high-grade skvamózní intraepiteliální léze

• Bethesda systém činí jasný rozdíl mezi LSIL, HSIL a karcinomem spíše než  uplatnění celého spektra změn od HPV infekce do karcinomu popsané v Obrázku 9a-2.
• Důvody pro zjednodušení spektra změn na LSIL a HSIL jsou vysvětleny níže. 

Reversibilita LSIL

Studie následného sledování i molekulární analýzy prokazují, že LSIL se vztahuje k reverzibilní HPV infekci a je obvykle, (ale ne vždy) sdružen s episomální HPV přítomností spíše než s integrací viru do hostitelského genomu.  To znamená, že  LSIL lze logicky ošetřovat jako potenciálně reverzibilní léze i když s rizikem progrese do HSIL.  Britská (BSCC) klasifikace se shoduje s TBS že reverzibilní HPV infekce nelze spolehlivě odlišit od CIN1 a doporučuje přistupovat k nim jako k jedné  entitě  (Denton et al.)

Riziko progrese do  HSIL

HSIL, která zahrnuje střední a těžkou  dysplázii/dyskaryózu (korelující s CIN2 a CIN3 v histologii) lze považovat za lézi s dostatečně vysokým rizikem progrese  do invazivní léze, aby jejich nález opodstatňoval okamžité došetření a ablaci nebo excizi.

Tudíž, i když cytologické a histologické změny představují kontinuum mezi CIN1 a CIN3, HSIL by měla být nazírána jako relativně vzácná událost vznikající v terénu podstatně častejší a potenciálně reverzsibilní LSIL. 

CIN2/střední dysplázie a dyskaryóza

Protože histologické a cytologické změny představují kontinuum, střední dysplázie (CIN2) je prostřední kategorie s větší pravděpodobností regrese než CIN3, což oprávňuje odlišení od těžké dysplázie, ale zároveň je ošetřována jako stav s rizikem progrese.  (Castle et al. 2009; Holowaty et al. 1999).

Výsledky střední a těžké dyskaryózy v anglickém cervikálním screeningovém  programu (s konvenční a liquid-based cytologií) poskytuje argumenty těm, kteří  preferují rozdělení HSIL na případy CIN2 a CIN3 a high-grade dyskaryóza na střední a těžkou dyskaryózu.