Pokud popisujeme rysy skvamózních a žlazových abnormalit pozorovaných v cervikální cytologii a histologiije, je zásadní používání všeobecně srozumitelné terminologie a srovnatelnost výsledků s ostatními zjištěnými v jiných oblastech a zemích.
Většina světa užívá terminologii Bethesda (Nayar & Solomon 2004), která rozlišuje low-grade skvamózní intraepiteliální léze (LSIL) od high-grade skvamózních intraepiteliálních lézí (HSIL) a karcinomu a popisuje zvláštní ‘nejisté’ kategorie atypických skvamózních a žlázových buněk pro případy, v nichž jasné rozlišení mezi benigními a prekancerózními změnami nelze učinit.
Obrázek 9a-2. Spektrum cytologických abnormalit(Obrázek 1 z Herbert 2004)
Evropské doporučené postupy dovolují variace odborné terminologie (např. mezi dysplázií a dyskaryózou a mezi atypickými a hraniičními změnami) ale jejich doporučení, aby “všechny terminologické systémy byly převoditelné na kategorie užívané v TBS” je principem užívaným v této kapitole. (Herbert et al. 2007; Arbyn et al. 2008). Reprodukujeme zde tabulku srovnávající TBS s jinými známými historickými terminologiemi cervikální cytologie.
Denton et al. (2008) poskytuje podrobnější srovnání mezi TBS, britským a australským systémem v publikaci přibližující britský systém TBS.
Obrázek 9a-3. Tabulka 1 z Evropských doporučení terminologie cervikální cytologie (Herbert et al. 2007.)
Terminologické rozdíly pro skvamózní abnormality jsou zjednodušeny v tabulce 9a-1 níže. Později jsou porovnány další kategorie v kapitole ‘hraniční’ a ‘atypické’ (Obrázek 9a-4).
Tabulka 9a-1. Srovnání histologických kategorií a Bethesda a UK systémů cytologické terminologie
Low-grade versus high-grade skvamózní intraepiteliální léze
Bethesda systém činí jasný rozdíl mezi LSIL, HSIL a karcinomem spíše než uplatnění celého spektra změn od HPV infekce do karcinomu popsané v Obrázku 9a-2.
Důvody pro zjednodušení spektra změn na LSIL a HSIL jsou vysvětleny níže.
Reversibilita LSIL
Studie následného sledování i molekulární analýzy prokazují, že LSIL se vztahuje k reverzibilní HPV infekci a je obvykle, (ale ne vždy) sdružen s episomální HPV přítomností spíše než s integrací viru do hostitelského genomu. To znamená, že LSIL lze logicky ošetřovat jako potenciálně reverzibilní léze i když s rizikem progrese do HSIL. Britská (BSCC) klasifikace se shoduje s TBS že reverzibilní HPV infekce nelze spolehlivě odlišit od CIN1 a doporučuje přistupovat k nim jako k jedné entitě (Denton et al.)
Riziko progrese do HSIL
HSIL, která zahrnuje střední a těžkou dysplázii/dyskaryózu (korelující s CIN2 a CIN3 v histologii) lze považovat za lézi s dostatečně vysokým rizikem progrese do invazivní léze, aby jejich nález opodstatňoval okamžité došetření a ablaci nebo excizi.
Tudíž, i když cytologické a histologické změny představují kontinuum mezi CIN1 a CIN3, HSIL by měla být nazírána jako relativně vzácná událost vznikající v terénu podstatně častejší a potenciálně reverzsibilní LSIL.
CIN2/střední dysplázie a dyskaryóza
Protože histologické a cytologické změny představují kontinuum, střední dysplázie (CIN2) je prostřední kategorie s větší pravděpodobností regrese než CIN3, což oprávňuje odlišení od těžké dysplázie, ale zároveň je ošetřována jako stav s rizikem progrese. (Castle et al. 2009; Holowaty et al. 1999).
Výsledky střední a těžké dyskaryózy v anglickém cervikálním screeningovém programu (s konvenční a liquid-based cytologií) poskytuje argumenty těm, kteří preferují rozdělení HSIL na případy CIN2 a CIN3 a high-grade dyskaryóza na střední a těžkou dyskaryózu.
Obrázek 9a-4. Srovnání mezi stupněm dyskaryózy a výsledku (a) konvenční cytologie a (b) LBC v NHS Cervikálním Screeningovém Programu v Anglii (Obrázek 1 z Blanks & Kelly 2010).
UVÍTÁME VAŠI ZPĚTNOU VAZBU!
Děkujeme Vám za návštěvu Eurocytology. Zúčastnil/a byste se našeho krátkého průzkumu, abychom mohli stránku dále zdokonalit? KLIKNĚTE ZDE PRO OTEVŘENÍ PRŮZKUMU v novém okně a použijte ho v závěru Vaší návštěvy. Děkujeme Vám! Team Eurocytology.