9d. Cervikální cytopatologie: Postup u žen s normálním a abnormálním cytologickým nálezem
Obrázky 9d-1 až 4 v této kapitole jsou vzaty z kapitoly 2 v Evropských doporučených postupech pro zajištění kvality ve screeningu cervikálního karcinomu: http://screening.iarc.fr/doc/ND7007117ENC_002.pdf).
Centrální registr
V organizovaném programu by centrální registr měl obsahovat detaily pacientky (jméno, datum narození, adresa), jméno a adresu jejího lékaře, vakcinační status, screeningovou historii (předchozí testy a kódované výsledky) a propojení na laboratorní výsledky (cytologie a histologie), kolposkopické nálezy a národní onkologický registr.
Informace pro ženy
Informační letáky
Informační letáky by měly být ženám poskyttnuty před odběrem cytologie nebo HPV testu a vysvětlovat postupy pro případné opakování nebo došetření abnormálních výsledků.
V letáku by měl být kontakt na osobní dotazy.
Informační letáky vysvětlující výhody a limity screeningu by měly být poskytnuty dříve, než ženy dají souhlas k cytologickému nebo HPV testu slovně nebo písemně dle lokálních předpisů.
Výsledkový dopis
Ženy by měly být informovány písemně o jejich cytologickém výsledku v určitém časovém limitu spolu s vysvětlením, co HPV výsledky, termíny a cytologické kategorie znamenají.
Měly by být uvedeny i kontakty na klinického specialistu, u něhož byla žena na vyšetření a kde může získat další informace a osobní konzultaci.
Zvací dopisy
Podle národních protokolů by ženy ve stanoveném věkovém rozmezí a časovém intervalu rutinního screeningu měly obdržet zvací dopisy (např. výzva ve věku 24 let, 3letý do 49 let, 5letý do 64let , jako je to v UK nebo variace podle programů jednotlivých zemí). Dánský systém je příkladem programu, který ve zvacím systému zaznamenává i ženy, které se nechtějí účastnit.
Obrázek 9d-1. Vývojový diagram pozvánek na screening v Dánsku (Obrázek 6 z Evropských doporučených postupů, Kapitola 2)
Pozvání na screening
Zvací dopisy by měly být poslány všem v definovaných věkových skupinách národních programů
Všechny ženy by měly dostat informace o výhodách a omezeních screeningu
Měly by být popsány postupy pro odstoupení ze screeningového programu, bude-li si to žena přát
Intervaly screeningu a screenované věkové kategorie
Intervaly a věkové kateegorie se v Evropě i ve světě liší: pozvání od 20-25 let do 64 let v 3-5 letých intervalech jsou obecným pravidlem , jak ukazuje Obrázek 9c-2.
Obrázek 9d-2. Screeningové intervaly a věkový rozsah žen screenovaných v Evropě (Tabulka 5 Evropských doporučených postupů, Kapitola 2.)
Cytologické výsledky
Cytologické výsledky by měly obsahovat textovou zprávu, klasifikaci převoditelnou do kategorií Bethesda systému (Inadekvátní, s odůvodněním; NILM; ASC-US, ASC-H, AGC, LSIL, HSIL, karcinom) a doporučení pro další postup.
HPV testy
HPV testy by měly být prováděny v akreditovaných laboratořích a požadovány cytologickou laboratoří ve vztahu k výsledku cytologického testu i lokálních pravidel třídění a testu vyléčení.
HPV výsledky by měl být zahrnuty v cytologické zprávě
Doporučené postupy
Závisí na národních protokolech pro screeningové intervaly, HPV trřídění a pod.
Rutinní opakování
Ženy s negativním výsledkem a negativní screeningovou historií by měly být opakovaně zvány po 3 – 5 letech podle národních a regionálních protokolů.
Časné opakování (3, 6 nebo 12 měsíců podle regionálních nebo národních programů)
Inadekvátní testy by měly být opakovány za 3 měsíce, protože okamžité opakování by mohlo být nespolehlivé.
První zjištění ASC-US a LSIL má mít opakování za 3 až 6 měsíců v závislosti depending na regionálních nebo národních protokolech pro kontroly a dostupnosti HPV třídění
Negativní cytologie jako sledování předchozího ASC-US nebo LSIL , která byla řízena cytologickým dohledem.
Ošetření CIN: trvání následného sleedování závisí na regionálních nebo národních protokolech a dostupnosti HPV testu vyléčení.
Pozitivní HPV s negativní cytologií v závislosti na věku, screeningové historii a regionálních a lokálních protokolech.
Obrázek 9d-3. Protokoly pro následné sledování se stanoví podle regionálních nebo národních pravidel (Tabulka A3 z Dodatku 1 z Evropských doporučených postupů)
Doporučení pro kolposkopii
HSIL, ASC-H, AGC, AIS nebo karcinom u asymptomatických žen.
LSIL (poprvé nebo podruhé zjištěné – v závislosti na regionálních nebo národních protokolech)
ASC-US / HPV-pozitivní
Negativní cytologie / HPV-pozitivní (první nebo druhé zjištění v závislosti na regionálních nebo národních protokolech a věku pacientky)
Doporučení pro objednání na gynekologii
Symptomy, které mohou mít vztah k invazivnímu karcinomu (např. postkoitální krvácení, postmenopauzální krvácení) nezávisle na výsledku cytologického testu
Abnormální cytologické výsledky ukazující na možnost cervikálního karcinomu u symptomatických žen
Cytologické změny ukazující na možnost noncervikální neoplázie
Obrázek 9d-4. Protokoly pro objednání odpovídají regionálním nebo národním požadavkům (Tabulka A4 v dodatku 1 Evropských doporučených postupů)
Upomínky pro ženy
Upomínky by měly být posílány z centrálního registru, laboratoře nebo kolposkopických klinik v závislosti na regionálních nebo národních protokolech a připomínat ženám opakovaný test nebo prohlídku, a zejména by měly cílit na skupinu nereagujících.
Detaily upomínek a odpovědí mají být součástí screeningové dokumentace.
Regionální a národní variace
Doporučení pro zvaní, normální opakování, časné opakování a kolposkopii sledují obdobné principy, ale liší se v detailech
Detaily screeningových intervalů, screenované věkové skupiny, HPV třídění a další postupy u žen s abnormální cytologií sledují regionální nebo národní protokoly
Evropské doporučené postupy pro zajištění kvality screeningu cervikálního karcinomu citované v této kapitole jsou dostupné na: http://screening.iarc.fr/doc/ND7007117ENC_002.pdf
UVÍTÁME VAŠI ZPĚTNOU VAZBU!
Děkujeme Vám za návštěvu Eurocytology. Zúčastnil/a byste se našeho krátkého průzkumu, abychom mohli stránku dále zdokonalit? KLIKNĚTE ZDE PRO OTEVŘENÍ PRŮZKUMU v novém okně a použijte ho v závěru Vaší návštěvy. Děkujeme Vám! Team Eurocytology.